Klubo sąnario osteoartritas: simptomai, gydymas ir profilaktika

Klubo sąnarys yra didžiausias mūsų kūno sąnarys. Jis turi vyrių konfigūraciją, leidžiančią judėti skirtingose plokštumose. Tuo pačiu metu sąnarį supa stiprūs raiščiai ir raumenys. Klubo sąnariams tenka pagrindinė apkrova einant, bėgiojant ar nešant didelius krovinius. Koksartrozė (kitas klubo sąnario artrozės pavadinimas) yra gana dažna tiek seniems, tiek jauniems žmonėms. Jai prasidėjus, jis gali likti nediagnozuotas ilgą laiką, nes matomas klubų judesių apribojimas atsiranda ne iš karto.

Dažnai pacientai, neapsižiūrėję gydytojo ir nepateikę visų nusiskundimų, be jokio matomo poveikio pradeda gydyti juosmens-kryžmens osteochondrozę ar kelio sąnarių artrozę. Tuo tarpu negydoma liga progresuoja ir sukelia šlubavimą, nuolatinį skausmą, kojos trumpėjimą, negalėjimą sulenkti ir ištiesti. O gydymas šiame etape galimas tik chirurginiu būdu, tai yra, sąnarį tenka keisti protezavimu.

Koksartrozės priežastys

Pirminė klubo sąnario artrozė dažniau suserga vyresniems nei 40 metų žmonėms. Jo priežastys dar nebuvo ištirtos. Hialininė kremzlė, dengianti sąnarinius paviršius ir užtikrinanti slydimą, pradeda plonėti ir griūti. Dėl padidėjusios trinties ir spaudimo kaulams ant jų atsiranda kaulų spygliai. Sąnarys deformuotas, judesiai jame riboti. Sergant pirmine koksartroze, dažnai pažeidžiami ir kelių sąnariai, ir stuburas.

Antrinė artrozė išsivysto įvairių ligų fone:

• Klubo displazija. Šis terminas reiškia įgimtą šio sąnario komponentų neišsivystymą vaikui. Dėl to šlaunikaulio galvutė nėra sucentruota taip, kaip turėtų būti acetabulumoje. Yra trys displazijos tipai: klubo preluxation, subluxation ir dislokation. Esant įgimtam išnirimui, šlaunikaulio galva yra už lizdo ir, jei neatliekamas tinkamas gydymas, vėliau išsivysto artrozė.
• Aseptinė nekrozė. Šlaunikaulio galvos kaulinis audinys pradeda tirpti dėl sutrikusio aprūpinimo krauju. Kaulinis audinys židiniškai rezorbuojasi, deformuojasi sąnario galva. Artrozė vystosi antriškai.
• Legg-Calvé-Perthes liga. Tai šlaunikaulio galvos osteochondropatija, pasireiškianti 3–14 metų vaikams, daugiausia berniukams. Paprastai atsiranda dėl komplikacijų po infekcinių procesų, taip pat traumų, fizinės perkrovos ir medžiagų apykaitos ligų. Galvos kremzlinė sritis nėra gerai aprūpinta krauju, todėl šios srities nekrozė ir sąnario deformacija.
• Uždegimai, infekcijos. Jei išsivystė klubo sąnario artritas, sinovinis skystis praranda tepimo savybes, sustorėja sąnario gleivinė, hialininė kremzlė patiria mechaninį įtempimą, o kartu atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimai sąnaryje.
• Traumos: mėlynės, šlaunikaulio lūžiai, šlaunikaulio lūžiai, klubo sąnario išnirimai, lėtinės traumos, tai yra sistemingai gautos mikrotraumos.
• Klubo sąnario perkrova, susijusi su sportu ir profesine veikla. Pavyzdžiui, ilgas vaikščiojimas be poilsio, vibracijos poveikis, nuolatinis šokinėjimas, didelių krovinių nešimas yra nepageidautinas sąnariui. Vaiko ar paauglio raumeningas korsetas ne visada gali kompensuoti tokius krūvius.
• Padidėjęs kūno svoris, ypač jauname amžiuje, kai kremzlės dar neatlaiko didelių ašinių apkrovų. Be to, tokie pacientai dažniausiai turi medžiagų apykaitos problemų.
• Pati koksartrozė nėra paveldima, tačiau genetiškai giminaičiai gali turėti tam tikrą kremzlinio audinio struktūrą, medžiagų apykaitos sutrikimus, dėl kurių išsivysto artrozė. Todėl verta pagalvoti, ar sąnarių ligomis neserga tėvai, ar tolimesni giminaičiai.
• Osteoporozė. Šios ligos pažeidžiama vieta yra šlaunikaulio kaklelis. Jo struktūra retėja, galimi patologiniai lūžiai. Visa tai sukelia artrozę.
• Cukrinis diabetas. Šiuo atveju artrozė išsivysto dėl kraujagyslių sutrikimų.
• Polineuropatija su sutrikusiu jutimu kojose.
• Kitų raumenų ir kaulų sistemos dalių ligos. Tai: skoliozė, artrozė ir kelio traumos, plokščiapėdystė. Keičiasi klubų sąnarių apkrovos pasiskirstymas, mažėja amortizacinės savybės, dėl to nukenčia kremzlės danga.

Koksartrozės simptomai

Norint išvengti ligos ir anksti diagnozuoti, svarbu žinoti prasidedančios klubo sąnario artrozės (1 stadijos koksartrozės) požymius:

• Skausmas, atsirandantis periodiškai po fizinio krūvio. Specifiniai skausmo pojūčiai gali būti lokalizuoti kirkšnies srityje, šone, klube ar keliuose. Po poilsio jie išnyksta, todėl jiems neteikiama jokios reikšmės. Tuo tarpu tai yra nerimą keliantis ženklas.
• Nedidelis klubo sukimosi apribojimas (į vidų ir išorę). Tai galima nesunkiai patikrinti gulint ant nugaros, sukant visą koją pagal laikrodžio rodyklę ir prieš laikrodžio rodyklę.
• Rentgeno nuotrauka gali atskleisti nedidelį netolygų sąnario tarpo susiaurėjimą.

Sergant 2-os stadijos artroze, požymiai yra ryškesni:

• Skausmas atsiranda sąnario projekcijoje, dažniausiai kirkšnies raukšlėje, taip pat pastebimas ramybėje.
• Apribojimai atsiranda ne tik sukant koją, bet ir pagrobiant klubą į šoną. Judesiai sąnaryje yra šiek tiek skausmingi, ypač ekstremaliose padėtyse (maksimaliai pagrobiant klubą, lenkiant koją link skrandžio).
• Rentgeno nuotraukoje matomas vidutinis sąnario tarpo susiaurėjimas ir pavieniai kaulo išaugos acetabulumo pakraščiuose. Cistos gali susidaryti ir šlaunikaulio galvos kaulinėje struktūroje.

3 stadijos klubo sąnario artrozė lengvai diagnozuojama, jos simptomai sunkūs:

• Sąnario skausmas fizinio krūvio metu, naktį.
• Šlubavimas, pacientai dažnai naudoja lazdelę.
• Ryškus judesių apribojimas sąnaryje, dėl kurio žmogui sunku užsimauti kojines ar apsiauti batus.
• Koja plonėja dėl šlaunies ir blauzdos raumenų hipotrofijos. Taip pat susilpnėja sėdmenų srities raumenys.
• Galima sutrumpinti koją dėl jos nepilno pratęsimo ir šlaunikaulio galvos deformacijos. Dėl to susidaro juosmens srities skoliozė (šoninis kreivumas), atsiranda skausmas juosmens-kryžmens srityje.
• 3 stadijos požymiai, atskleidžiami rentgeno spinduliais, yra ryškus sąnario tarpo susiaurėjimas iki visiško jo nebuvimo, kaulų išaugos, klubo sąnario galvos ir kaklo deformacija.

Diagnostika

Diagnozuojant didelę reikšmę turi subjektyvių nusiskundimų patikslinimas, anamnezės rinkimas, simptomų įvertinimas, taip pat stadijos patikslinimas – rentgenografija, KT ir MRT. Kompiuterinė tomografija leidžia išsamiai ištirti klubo sąnario kaulinę struktūrą, o magnetinio rezonanso metodas vizualizuoja minkštuosius audinius, sąnario kapsulės būklę ir sinovito buvimą.

Gydymas

Koksartrozės gydymas priklauso nuo proceso stadijos ir daugeliu atvejų apima daugybę procedūrų. Žinoma, kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnis jo efektyvumas.

1. Konservatyvus gydymas
   • Vaistų terapija. Skausmui malšinti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo vartojami tabletėmis, žvakutėmis arba injekcijomis į raumenis. Tokios dozavimo formos kaip tepalai, geliai, kremai nėra pakankamai veiksmingi, nes klubo sąnarį supa dideli raumenys ir poodinis audinys. Ilgi nesteroidinių vaistų nuo uždegimo kursai nerekomenduojami dėl šalutinio poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai bei virškinamajam traktui. Norėdami jiems padėti, gydytojas gali skirti raumenų spazmą malšinančių vaistų – raumenų relaksantų. Esant sunkiam uždegimui, gali prireikti intraartikulinių gliukokortikoidų. Chondroprotektoriai yra viena iš pagrindinių vaistų grupių koksartrozės gydymui. Jie skiriami tiek į raumenis, tiek į sąnarius; lengvesniais atvejais galima vartoti tablečių pavidalu. Šiais vaistais siekiama pagerinti kremzlės audinio atkūrimo procesus ir sulėtinti jo degeneraciją. Gydytojas taip pat gali skirti kraujagysles gerinančių vaistų, kad pagerintų vietinę kraujotaką.
   • Fizioterapija. Jos procedūros pagerina kraujotaką sąnarių srityje ir atpalaiduoja raumenis. Tai UHF, magnetinė terapija, gydymas lazeriu, diadinaminės srovės, elektroforezė. Paskirtis – pagal individualius nurodymus.
   • Gydomasis masažas. Nepakeičiamas koksartrozės gydymo metodas: malšina raumenų spazmus, teigiamai veikia kraujotaką, o sistemingai stiprina raumenis.
   • Gydomoji gimnastika. Pagerina kraujotaką ir stiprina sąnario raumenų korsetą. Pratimai, rekomenduojami sergant koksartroze (atliekami ant tvirtos atramos):
     • „dviratis“ gulimoje padėtyje;
     • gulėdami ant nugaros, suimkite ranka už kelio ir patraukite link pilvo, tą patį padarykite su kita koja;
     • gulėdami ant nugaros sulenkite kelius, prispauskite padus prie grindų ir pakelkite dubenį, laikykite šioje padėtyje;
     • gulėdami ant nugaros, perkelkite šlaunį kiek įmanoma į šoną;
     • sėdėdami ant kėdės, suspauskite kamuolį tarp šlaunų;
     • gulėdami ant nugaros, pasukite kojas į vidų ir išorę;
     • stovėdami dešine koja ant nedidelio pakilimo ir laikydami atramą rankomis, pasukite kairę koją pirmyn ir atgal bei kairėn ir dešinėn, tada darykite tą patį, keisdami koją.
2. Chirurginis gydymas. Endoprotezavimas, tai yra sąnario pakeitimas dirbtiniu, atliekamas 3-ioje koksartrozės stadijoje, esant galūnės sutrumpėjimui, nuolatiniam skausmui ir stipriai kontraktūrai. Endoprotezavimas gali būti cementinis (esant osteoporozei) arba becementinis. Pats protezas gali būti vienpolis (pakeičiamas tik galva) ir totalinis (abiejų komponentų pakeitimas). Jau kitą dieną po operacijos kai kurie mankštos terapijos elementai atliekami gulint lovoje, pacientas gali atsistoti, tačiau kol kas neatremdamas kojos, o po kelių dienų – su ramentais. Po 2-3 mėnesių nebereikės ramentų ir bus leidžiama visą svorį nešti ant kojos. Pacientams, kuriems buvo atliktas endoprotezavimas, rekomenduojama atlikti reabilitaciją, kurią sudaro kineziterapija, masažas ir kineziterapija. Daugeliu atvejų galūnių funkcija atkuriama. Protezo tarnavimo laikas yra nuo 10 iki 20 metų, tada jis pakeičiamas nauju.

Koksartrozės profilaktika

Prevencinės priemonės yra labai svarbios, ypač jei šioje srityje yra buvę klubo sąnario displazija, lūžių, sunkių mėlynių ar pūlingų procesų.

• Venkite kelti sunkius krovinius ir šokinėti (ypač iš aukščio). Stenkitės ilgą laiką nestovėti ant kojų.
• Kūno svorio kontrolė (maisto racione mažinti miltinių produktų, valgomosios druskos, saldžios, stiprios arbatos ir kavos vartojimą). Antsvoris padidina klubo sąnario artrozės riziką.
• Dozuoti fiziniai pratimai, skirti stiprinti šlaunų ir sėdmenų raumenis (važinėjimas dviračiu ar treniruoklis, plaukimas, gydomoji mankšta).
• Jei yra su medžiagų apykaita susijusių ligų (cukrinis diabetas, aterosklerozė), jas būtina kompensuoti.

Prevencinių priemonių laikymasis, ankstyvas koksartrozės nustatymas ir tinkamas gydymas yra teigiamos šios ligos prognozės pagrindas.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Jei jaučiate skausmą kojos ar klubo sąnaryje, turite kreiptis į gydytoją. Jis paskirs pirmines diagnostikos priemones, ypač klubo sąnario rentgeno spindulius. Nustačius ligos stadiją, pacientas siunčiamas pas reumatologą arba ortopedą. Mitybos specialistas ir endokrinologas gali suteikti papildomą pagalbą lieknėjant ir lėtinant ligos progresavimą. Moterims būtų naudinga pasikonsultuoti su ginekologu, kad jis paskirtų pakaitinę hormonų terapiją osteoporozės profilaktikai.